您的福利概述
下表包含CareOregon Dental计划的福利概述。您也可以在您的手册中找到这些福利以及您需要的任何其他信息。点击此处查看健康共享会员手册或Columbia Pacific CCO会员手册。
牙科福利 | 授权/转介？ | 护理限制？ |
| 检查、洗牙、X光片* | 无需授权/转介 | 成人至少每12个月进行一次检查和洗牙。 19岁以下会员每12个月进行两次检查和洗牙。 |
| 基本修复性护理（补牙） | 无需授权/转介 | 无限制 |
| 义齿和局部义齿 | 无授权。转介需接受审查。 | 仅适用于符合条件的会员或情况。 请致电客户服务部了解详情。 |
| 密封剂* | 无需授权/转介 | 15岁及以下有恒磨牙的儿童每五年一次。 |
| 不锈钢牙冠* | 无需授权/转介 | 根据OHP指南批准。请致电客户服务部了解详情。 |
| 智齿拔牙（拔除牙齿） | 无授权。转介需接受审查。 | 无限制 |
| 正畸（牙套）和为佩戴牙套而拔牙（拔除牙齿） | 是，需要授权/转介 | 根据OHP指南批准。 |
| 紧急或即时牙科治疗（急诊） | 无需授权/转介 | 无限制 |
| 正畸（包括牙套） | 需要预批 | 对于21岁以下会员 |
*可能会有限制和/或需要预批。福利图表中的星号（*）表示如果医疗是出于必要且适当，某项服务的承保范围可能超出为21岁以下会员列出的限额。
如果您对CareOregon Dental计划有任何疑问，请联系CareOregon Dental客户服务部，电话503-416-1444，免费电话888-440-9912或TTY 711。
福利主题
点击以下主题了解详情。
联系俄勒冈州卫生局：
- 了解参保信息，包括续保、申请状态、变更CCO和姓名/地址变更。
俄勒冈州卫生局 (OHA) 为整个俄勒冈州提供Medicaid计划，该计划称为俄勒冈健康计划 (OHP)。
发布于：one.oregon.gov
电话：免费电话800-699-9075或TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
联系俄勒冈健康共享：
- 会员ID卡丢失或被盗时申请新卡。
- 在健康共享内变更健康计划或牙科计划。
健康共享是一家协调护理组织 (CCO)，是在OHA领导下为三县地区的OHP会员提供服务的两家CCO之一。
电话：503-416-8090，免费电话888-519-3845或TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
电子邮件：info@healthshareoregon.org
联系CareOregon：
- 更换PCP或查找服务方。
- 关于您的福利和参保资格问题，如：
- 我的保险生效了吗？
- 承保范围包括哪些药物或服务？
- 我的申诉或事先授权是何状态？
- 需要帮助解答疑问或难题，或者想提交投诉。
CareOregon是在三县地区帮助健康共享向OHP会员提供护理的多家保险服务方之一。
电话：503-416-4100，免费电话800-224-4840，TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
CareOregon严肃对待欺诈、浪费和滥用行为。如果您怀疑您的福利没有得到正确的使用，或者想要举报欺诈、浪费或滥用行为，请致电888-331-6524联系EthicsPoint。您也可以在EthicsPoint上在线提交报告。
如何投诉
如果您对CareOregon或俄勒冈健康共享、您的健康护理服务或您的服务方不满意，可以针对服务被拒之外的任何事项进行投诉。您的服务方或授权代理人也可以在获得您的书面同意后，代表您进行投诉。
我们会努力提升服务品质。只需拨打503-416-1460或免费电话888-519-3845联系客户服务部，或按照俄勒冈健康共享网站上的会员手册第73页中的地址来信联系我们。
您也可以在此处填写投诉和反馈表：
CareOregon和俄勒冈健康共享将根据您的健康状况所需，全力解决您的投诉。如果解决时间超过五个工作日，我们将向您发送一封通知函。您将在30个工作日内收到最终答复。除非您主动要求，我们不会向任何人告知您的投诉。
您也可以向以下机构投诉：
俄勒冈州卫生局 (OHA)
请拨打免费电话800-273-0557联系OHP客户服务部 (CSU)，或拨打503-947-2346或免费电话877-642-0450联系OHA的监察专员。
申诉和听证
如果我们拒绝、停止或减少了您的服务方要求的医疗服务，我们将向您发送一封行动通知书，向您解释我们作出此决定的原因。您有权通过申诉和州公平听证要求变更该决定。您必须在收到该行动通知书之日起不超过60天内提出申诉。在以下情况下，您可以要求明示不承保某项服务的拒绝通知：
- 您没有收到书面拒绝通知；或
- 您的服务方告知您需要为未承保的服务付费。
有关申诉流程的完整说明，请参阅俄勒冈健康共享网站上提供的会员手册第71页。
服务方申诉
若您服务方医师的请求被计划拒绝，您的服务方有权进行申诉，而您需要出具书面同意书。关于此过程的详细说明，请查看俄勒冈健康共享网站上提供的会员手册第72页内容。
下载下方表格以管理您的个人信息。
- 会员受保护健康信息 (PHI) 披露申请表
- 会员受保护健康信息 (PHI) 披露申请表（西班牙语）
- 查看理赔记录会员请求表
- 代理人指定表
- 会员COVID-19居家自测报销表
- 投诉和反馈来自：英语 | 西班牙语 | 阿拉伯语 | 简体中文 | 繁体中文 | 俄语 | 索马里语 | 越南语
OHP Bridge计划优势
OHP Bridge是俄勒冈健康计划（OHP）的一个新福利包，承保收入较高的成年人。有资格获得OHP Bridge的人必须：
- 19至65岁；
- 收入在联邦贫困线（FPL）的139%到200%之间;
- 拥有合格的公民身份或移民身份；以及
- 无法获得其他负担得起的健康保险。
展开以下部分，详细了解OHP Bridge的优势。
OHP Bridge与OHP Plus几乎相同。
两个福利包几乎相同。但OHP Bridge未涵盖一些福利。如需详细了解OHP Bridge不承保的服务，请参阅下表。
| OHP Bridge承保 | OHP Bridge不承保 |
|---|---|
|
|
OHP Bridge对会员免费开放。与OHP Plus一样，OHP Bridge对会员免费。这意味着没有保费，没有共付额，没有共同保险，也没有免赔额。
收入有变化的OHP会员可能会自动转入OHP Bridge。如果您现在拥有OHP，无需执行任何操作即可获得OHP Bridge。如果您在续保OHP时报告的收入较高，您的福利包可能会转为OHP Bridge。
目前没有OHP的人可以申请OHP Bridge。
前往Benefits.Oregon.gov申请。您还可以使用该链接查找有关如何亲自申请、获得申请帮助或获得纸质申请的信息。要通过电话申请，请致电1-800-699-9075联系ONE客户服务中心（免费电话，接听所有中继呼叫）。
