阅读更多:会员在某些药店可能难以获得药物

选择语言

阅读:致会员的重要信息

福利概述

您的福利概述

下表包含CareOregon Dental计划的福利概述。您也可以在您的手册中找到这些福利以及您需要的任何其他信息。点击此处查看健康共享会员手册Columbia Pacific CCO会员手册

 

Dental benefits

授权/转介?  护理限制? 
Exams, cleanings, X-rays* 无需授权/转介 

成人至少每12个月进行一次检查和洗牙。

19岁以下会员每12个月进行两次检查和洗牙。
基本修复性护理(补牙) 无需授权/转介无限制 
义齿和局部义齿 No authorization. Referral is subject to review. 

仅适用于符合条件的会员或情况。

请致电客户服务部了解详情。
Sealants* 无需授权/转介 15岁及以下有恒磨牙的儿童每五年一次。 
Stainless steel crowns* 无需授权/转介 根据OHP指南批准。请致电客户服务部了解详情。 
智齿拔牙(拔除牙齿)No authorization. Referral is subject to review. 无限制 
Orthodontics (braces) and extractions (removing teeth) for braces 是,需要授权/转介  根据OHP指南批准。
紧急或即时牙科治疗(急诊) 无需授权/转介无限制 
Orthodontics (including braces)Preapproval is neededFor members under 21

 



*Restrictions may apply and/or preapproval may be required. A star (*) in the benefit charts means a service may be covered beyond the limits listed for members under 21, if medically necessary and appropriate.

如果您对CareOregon Dental计划有任何疑问,请联系CareOregon Dental客户服务部,电话503-416-1444,免费电话888-440-9912或TTY 711。

福利主题

点击以下主题了解详情。

您的会员ID卡提供为您承保的健康计划信息。查看下方图片,了解您的会员ID卡上信息。

会员ID卡

联系俄勒冈州卫生局:

  • 了解参保信息,包括续保、申请状态、变更CCO和姓名/地址变更。

俄勒冈州卫生局 (OHA) 为整个俄勒冈州提供Medicaid计划,该计划称为俄勒冈健康计划 (OHP)。

Online: one.oregon.gov

电话:免费电话800-699-9075或TTY 711,上午8点至下午5点,周一至周五

 

联系俄勒冈健康共享:

  • 会员ID卡丢失或被盗时申请新卡。
  • 在健康共享内变更健康计划或牙科计划。

健康共享是一家协调护理组织 (CCO),是在OHA领导下为三县地区的OHP会员提供服务的两家CCO之一。

Online: healthshareoregon.org

电话:503-416-8090,免费电话888-519-3845或TTY 711,上午8点至下午5点,周一至周五

Email: info@healthshareoregon.org

 

联系CareOregon:

  • 更换PCP或查找服务方。
  • 关于您的福利和参保资格问题,如:
    • 我的保险生效了吗?
    • 承保范围包括哪些药物或服务?
    • 我的申诉或事先授权是何状态?
  • 需要帮助解答疑问或难题,或者想提交投诉。

CareOregon是在三县地区帮助健康共享向OHP会员提供护理的多家保险服务方之一。

电话:503-416-4100,免费电话800-224-4840,TTY 711,上午8点至下午5点,周一至周五

电子邮箱:customerservice@careoregon.org 

Secure message: careoregon.org/portal

Facebook | Twitter

CareOregon takes fraud, waste and abuse very seriously. If you suspect that your benefits aren't being used correctly or want to report a case of fraud, waste or abuse, please contact EthicsPoint at 888-331-6524. You also can file a report online at EthicsPoint.

如何投诉

如果您对CareOregon或俄勒冈健康共享、您的健康护理服务或您的服务方不满意,可以针对服务被拒之外的任何事项进行投诉。您的服务方或授权代理人也可以在获得您的书面同意后,代表您进行投诉。

We will try to make things better. Just call Customer Service t 503-416-1460 or toll-free at 888-519-3845, or send us a letter to the address on page 73 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.

您也可以在此处填写投诉和反馈表:

CareOregon和俄勒冈健康共享将根据您的健康状况所需,全力解决您的投诉。如果解决时间超过五个工作日,我们将向您发送一封通知函。您将在30个工作日内收到最终答复。除非您主动要求,我们不会向任何人告知您的投诉。

您也可以向以下机构投诉:
俄勒冈州卫生局 (OHA)
请拨打免费电话800-273-0557联系OHP客户服务部 (CSU),或拨打503-947-2346或免费电话877-642-0450联系OHA的监察专员。 

申诉和听证

如果我们拒绝、停止或减少了您的服务方要求的医疗服务,我们将向您发送一封行动通知书,向您解释我们作出此决定的原因。您有权通过申诉和州公平听证要求变更该决定。您必须在收到该行动通知书之日起不超过60天内提出申诉。在以下情况下,您可以要求明示不承保某项服务的拒绝通知:

  • 您没有收到书面拒绝通知;或
  • 您的服务方告知您需要为未承保的服务付费。

For full instructions on the appeals process, please see page 71 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.

服务方申诉

Your provider has a right to appeal for you when their physician’s orders are denied by a plan. You must agree to this in writing. Instructions for this process can be found on page 72 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.

 

网站反馈

关闭图标

帮助我们完善网站

找不到您要找的东西?想告诉我们您的网站体验?参加我们的反馈调查,把您的想法告诉我们!