您的福利概述
下表包含CareOregon Dental计划的福利概述。您也可以在您的手册中找到这些福利以及您需要的任何其他信息。点击此处查看健康共享会员手册或Columbia Pacific CCO会员手册。
Dental benefits | 授权/转介？ | 护理限制？ |
| Exams, cleanings, X-rays* | 无需授权/转介 | 成人至少每12个月进行一次检查和洗牙。 19岁以下会员每12个月进行两次检查和洗牙。 |
| 基本修复性护理（补牙） | 无需授权/转介 | 无限制 |
| 义齿和局部义齿 | No authorization. Referral is subject to review. | 仅适用于符合条件的会员或情况。 请致电客户服务部了解详情。 |
| Sealants* | 无需授权/转介 | 15岁及以下有恒磨牙的儿童每五年一次。 |
| Stainless steel crowns* | 无需授权/转介 | 根据OHP指南批准。请致电客户服务部了解详情。 |
| 智齿拔牙（拔除牙齿） | No authorization. Referral is subject to review. | 无限制 |
| Orthodontics (braces) and extractions (removing teeth) for braces | 是，需要授权/转介 | 根据OHP指南批准。 |
| 紧急或即时牙科治疗（急诊） | 无需授权/转介 | 无限制 |
| Orthodontics (including braces) | Preapproval is needed | For members under 21 |
*Restrictions may apply and/or preapproval may be required. A star (*) in the benefit charts means a service may be covered beyond the limits listed for members under 21, if medically necessary and appropriate.
如果您对CareOregon Dental计划有任何疑问，请联系CareOregon Dental客户服务部，电话503-416-1444，免费电话888-440-9912或TTY 711。
福利主题
点击以下主题了解详情。
联系俄勒冈州卫生局：
- 了解参保信息，包括续保、申请状态、变更CCO和姓名/地址变更。
俄勒冈州卫生局 (OHA) 为整个俄勒冈州提供Medicaid计划，该计划称为俄勒冈健康计划 (OHP)。
Online: one.oregon.gov
电话：免费电话800-699-9075或TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
联系俄勒冈健康共享：
- 会员ID卡丢失或被盗时申请新卡。
- 在健康共享内变更健康计划或牙科计划。
健康共享是一家协调护理组织 (CCO)，是在OHA领导下为三县地区的OHP会员提供服务的两家CCO之一。
Online: healthshareoregon.org
电话：503-416-8090，免费电话888-519-3845或TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
Email: info@healthshareoregon.org
联系CareOregon：
- 更换PCP或查找服务方。
- 关于您的福利和参保资格问题，如：
- 我的保险生效了吗？
- 承保范围包括哪些药物或服务？
- 我的申诉或事先授权是何状态？
- 需要帮助解答疑问或难题，或者想提交投诉。
CareOregon是在三县地区帮助健康共享向OHP会员提供护理的多家保险服务方之一。
电话：503-416-4100，免费电话800-224-4840，TTY 711，上午8点至下午5点，周一至周五
电子邮箱：customerservice@careoregon.org
Secure message: careoregon.org/portal
CareOregon takes fraud, waste and abuse very seriously. If you suspect that your benefits aren't being used correctly or want to report a case of fraud, waste or abuse, please contact EthicsPoint at 888-331-6524. You also can file a report online at EthicsPoint.
如何投诉
如果您对CareOregon或俄勒冈健康共享、您的健康护理服务或您的服务方不满意，可以针对服务被拒之外的任何事项进行投诉。您的服务方或授权代理人也可以在获得您的书面同意后，代表您进行投诉。
We will try to make things better. Just call Customer Service t 503-416-1460 or toll-free at 888-519-3845, or send us a letter to the address on page 73 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.
您也可以在此处填写投诉和反馈表：
CareOregon和俄勒冈健康共享将根据您的健康状况所需，全力解决您的投诉。如果解决时间超过五个工作日，我们将向您发送一封通知函。您将在30个工作日内收到最终答复。除非您主动要求，我们不会向任何人告知您的投诉。
您也可以向以下机构投诉：
俄勒冈州卫生局 (OHA)
请拨打免费电话800-273-0557联系OHP客户服务部 (CSU)，或拨打503-947-2346或免费电话877-642-0450联系OHA的监察专员。
申诉和听证
如果我们拒绝、停止或减少了您的服务方要求的医疗服务，我们将向您发送一封行动通知书，向您解释我们作出此决定的原因。您有权通过申诉和州公平听证要求变更该决定。您必须在收到该行动通知书之日起不超过60天内提出申诉。在以下情况下，您可以要求明示不承保某项服务的拒绝通知：
- 您没有收到书面拒绝通知；或
- 您的服务方告知您需要为未承保的服务付费。
For full instructions on the appeals process, please see page 71 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.
服务方申诉
Your provider has a right to appeal for you when their physician’s orders are denied by a plan. You must agree to this in writing. Instructions for this process can be found on page 72 of your member handbook, available on the Health Share of Oregon website.
下载下方表格以管理您的个人信息。
- 会员受保护健康信息 (PHI) 披露申请表
- 会员受保护健康信息 (PHI) 披露申请表（西班牙语）
- 查看理赔记录会员请求表
- 代理人指定表
- 会员COVID-19居家自测报销表
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